[서식1] 사업 신청 체크리스트

「2025 중소기업 장애인 일자리 지원사업」

사업 체크리스트(기업용)

항목	세부내용				해당여부
필수	장애인 근로자 ‘25년 신규채용 계획				○		X
선택	2. 장애인 근로자 직무전문성 활용 여부				○		X
	3. 장애인 근로자 근무환경 개선 또는 기업 지속성장 (지식재산, 제도마련 등) 경영환경 조성 의지				○		X
	4. 장애인 근로자 정규직 채용․전환 계획				○		X
	5. 기업 내 장애인 근로자 최초 고용 여부				○		X
	6. 장애인 근로자 대상 사업전담 관리자 계획				○		X
	7. 기업 지식재산권 1건 이상 보유여부				○		X
	8. 기업 상시근로자 100인 미만 여부				○		X
	9. 기업 상시근로자 50인 미만 여부				○		X
	10. 장애인 근로자 직무교육 실시여부				○		X
총 계					0개		0개
본 사업의 지원요건(채용 및 지원)에 부합하는 사항을 기반으로 위 체크리스트에 응답하고, 관련 내용을 토대로 사업 신청서를 작성하도록 함. 또한, 응답결과를 5개 이상 ‘미해당(X)’ 으로 응답하는 경우 사업 신청 및 지원에 제외됨을 확인하여 주시기 바랍니다.
			확인자 (대표자)			(서명 또는 인)
인천지식재산센터장		귀하

[서식2] 참여 신청서(기업용)

『중소기업 장애인 일자리 사업』참여 신청서(기업용)
사업장 정보
기업명		대표자명
사업자등록번호 (법인등록번호)		종업원수
업종		소재지(주소)
2. 담당자 정보
담당자명		직책
전화번호		이메일
3. 장애인 채용현황
2025년 현재 장애인 근로자 인원 수	명	2025년 기준 장애인 근로자 신규채용 인원 수				명
2025년 이전 장애인 근로자 고용이력	있음 / 없음	2025년 현재 장애인 고용부담금 납부여부				있음(예정) / 없음
4. 장애인 채용계획
직무유형		채용일자(예정)
근무장소		근무시간				(주/시간)
계약기간		월급여				원
『중소기업 장애인 일자리 사업』지침에 따라 위와 같이 사업 참여를 신청합니다.
2024년 월 일
		신청인 (대표자)				(서명 또는 인)
인천지식재산센터장	귀하
첨부서류 * 제출여부를 체크하여 주시기 바랍니다.	기업 제출서류(필수)		체크	추가 제출서류(해당시)			체크
	사업자등록증사본			4. 지식재산권 등록 건
	2. 중소기업 확인서			5. (참여예정자) 근로계약서
	3. 국세‧지방세 완납증명서			6. (참여예정자) 장애인등록증

[서식3] 세부 신청서(기업용)

『중소기업 장애인 일자리 사업』세부 신청서

기업소개 및 현황

1. 회사전경(사진), 주력제품(주요생산품, 기술현황 등), 사업방향‧비전 등

직무수행계획

1. 장애인 근로자 신규채용 필요성

2. 장애인 근로자 직무 수행계획(수행직무, 필요역량 등)

3. 장애인 근로자 인적관리 계획(복지제도, 자체교육훈련 등)

성과창출계획

1. 장애인 근로자 및 기업 지속성장 지원금 활용계획

- 지식재산권(IP) 창출 또는

- 지속성장 경영(사내 장애인 근로자 포용성 강화 및 직무만족도 향상을 위한 교육 및 제도 마련 등)

2. 장애인 근로자 근무환경 개선 계획

- 장애인 근로자 직무수행 간 장애특성을 고려한 효율적 근무환경 마련계획

(소프트웨어 및 기술, 보조기기 및 장비, 물리적 환경 개선 등)

[서식4] 동의서(기업용)

정보 활용 및 사업참여 확약 등 동의서(기업용)

1. 개인정보의 수집∙이용에 관한 사항

수집·이용 목적	• 『중소기업 장애인 일자리 사업』 : 접수/심사/지원 • 『중소기업 장애인 일자리 사업』 사후관리 : 지원사항 및 사후관리, 변경사항 관리 등
수집하는 개인정보 항목	• 성명 •주소 •이메일 •연락처 •계좌번호(은행) •사업장명 •소재지 •4대보험 가입현황 • 근로계약서 •사업자등록증(번호) • 기타 각종 증빙서류 등 중소기업 장애인 일자리 사업을 목적으로 한 사업체 및 신청과 관련된 정보 등
보유·이용 기간	• 『중소기업 장애인 일자리 사업』 운영 기간 및 종료 이후 사업 문서 보존 기간 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 수집 동의 거부의 권리	인천지식재산센터는 보다 원활한 지원을 위하여 개인정보를 수집하고 있으며, 개인정보는 인천시(군·구 포함), 인천지식재산센터의 업무공유를 위한 자료 제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여에 제한 될 수 있습니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

2. 고유식별정보 수집 동의

수집·이용 목적	• 참여자 선정 및 관리, 개인별 참여이력 관리, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 『중소기업 장애인 일자리 사업』 실적·성과 평가 등에 활용 • 제출 자료의 진위확인 및 선발, 지원자 관리 등을 위한 개인정보 제공
수집하는 개인정보 항목	• 고유식별정보(주민등록번호)
보유·이용 기간	• 『중소기업 장애인 일자리 사업』 운영 기간 및 종료 이후 사업 문서 보존 기간 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보수집 동의 거부의 권리	인천지식재산센터는 원활한 사업운영을 위하여 기본정보 이외의 고유식별 정보를 수집하고 있으며, 고유식별정보는 개인인증을 위해 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여에 제한 될 수 있습니다.
고유식별정보 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

3. 개인정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	• 주민등록, 4대보험 가입정보 등 『중소기업 장애인 일자리 사업』 참여기업 선정 및 참여자 지원금 지급/관리, 설문조사, 기타 본 사업과 관련사항 등
제3자 (제공 기관)	• 인천광역시(군,구 포함), 지방자치단체, 기획재정부, 복권위원회, 고용노동부, 인천지식재산센터 등 업무 협력 등 관련 기관
제공하는 개인정보 항목	• 성명 •주소 •이메일 •연락처 •계좌번호(은행) •사업장명 •소재지 •4대보험 가입현황 • 근로계약서 •사업자등록증(번호) • 기타 각종 증빙서류 등 중소기업 장애인 일자리 사업을 목적으로 한 사업체 및 신청과 관련된 정보 등
보유·이용 기간	• 『중소기업 장애인 일자리 사업』 운영 기간 및 종료 이후 사업 문서 보존 기간 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보수집 동의 거부의 권리	인천지식재산센터는 보다 원활한 사업운영을 위하여 제3자에게 기본정보와 고유식별 정보를 제공할 수 있으며, 미동의시 해당사업에 참여에 제한 될 수 있습니다.
개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

4. 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

제공 목적	• 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관시스템” 에서 수혜기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용 • 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용
수집‧조회 및 활용 정보	• (이력정보) 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보 • (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액, 개업일, 휴업 기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 “수출액”에 한함.
수집‧조회 및 활용 기관	• 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 주관기관
동의 효력기간	• 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생 - 지원 결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸 - 동의 철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용 • 기업정보 수집 시점 : 수혜기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여 이후 10년간 - 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음
본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다. 미동의시 해당사업에 참여에 제한 될 수 있습니다. 동의함 동의하지 않음

5. 사업참여 확약

당사(대표자, 실무담당자)는 『중소기업 장애인 일자리 사업』지원 대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정, 시행지침 등을 준수하면서 본 사업에 적극 참여하고 당 사업의 정책 및 제반 사항에 대하여 적극 협조할 것을 확약 합니다.

① 기업 및 장애인 근로자의 사업요건을 확인 및 적합하도록 유지하여야 함, ② 장애인 고용 등을 목적으로 하는 인건비 및 장려금 성격의 지원금을 동일 장애인 근로자로 하여금 중복 지원받지 않아야 함, ③ 국세 및 지방세를 체납한 사실이 없어야 함, ④ 임금 등을 체불하여 명단이 공개되어 있지 않아야 함, ⑤ 일반유흥 및 주점업에 해당하지 않아야 함, ⑥ 휴업 또는 폐업 사업장이 아니어야 함, 기타 부정한 방법으로 지원을 받는 등 당사의 귀책사유로 인해 지원 조건을 충족시키지 못할 경우 사업 선정취소, 지원중단 및 환수 조치에 이의를 제기하지 않음을 확약합니다.

사업참여 확약                                                             확약함  확약하지 않음

미확약시 해당사업에 참여할 수 없습니다.

2025년 월 일
		신청인 (대표자)		(서명 또는 인)
인천지식재산센터장	귀하